علائم آمبولی ریه: تنگی نفس، درد قفسه سینه و کاهش غلظت اکسیژن در خون

چه عواملی باعث آمبولی ریه می‌شوند؟ 

بیشتر آمبولی‌های ریوی ناشی از ترومبوز ورید عمق (DVT) است. این لخته خون در پا یا لگن شما است. اگر لخته خون حرکت کند یا تکه‌هایی از آن شکسته شود و به ریه‌های شما برود، به آن آمبولی ریوی می‌گویند.

موارد خاصی وجود دارد که با ایجاد لخته خون در ارتباط است. این شامل موارد زیر است:

• برای مدت طولانی غیرفعال باشید. به عنوان مثال، پس از یک عمل جراحی بزرگ درحال بهبودی هستید یا در طول یک سفر طولانی بی حرکت نشسته اید.
• داشتن خونی که راحت‌تر لخته می‌شود. به عنوان مثال، اگر اضافه وزن دارید، باردار هستید یا قرص‌های ضد بارداری می‌خورید، باید گفت خون شما سریع‌تر دچار لختگی می‌شود.
• مبتلا به سرطان هستید
• اگر رگ‌های خونی شما در اثر جراحت یا عمل آسیب دیده باشد.

علائم و نشانه‌های آمبولی ریوی چیست؟ 

شایع‌ترین علائم آمبولی ریوی، بروز حاد موارد زیر است:

• درد قفسه سینه: درد غالباً به عنوان جنب توصیف می‌شود، به این معنی‌که یک درد شدید که هنگام نفسعمیق بدتر می‌شود.
• تنگی نفس: فرد ممکن است در حالت استراحت در نفس کشیدن دچار مشکل شود و تنگی نفس اغلب با فعالیت بدتر می‌شود.
• هیپوکسی یا هیپوکسمی: کاهش غلظت اکسیژن در خون.

علائم حیاتی (فشار خون، ضربان قلب، سرعت تنفس و اشباع اکسیژن) بسته به اندازه آمبولی و میزان بافت ریه ممکن است طبیعی یا غیر طبیعی باشد. هرچه میزان لخته خون بیشتر باشد، علائم حیاتی کمتر پایدارتر هستند.

علائم حیاتی غیر طبیعی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تاکی کاردی: افزایش ضربان قلب
• تاکی پنه: افزایش میزان تنفس (تنفس).
• افت فشار خون: کاهش فشار خون
• هیپوکسی: کاهش .SaO2 اشباع اکسیژن نشان می‌دهد که چند مولکول هموگلوبین دارای اکسیژن می‌باشند. سطح اکسیژن طبیعی معمولاً بیشتر از 92%-93% است.

علائم آمبولی ریوی به شرح زیر پیشرفت می‌کند:

• هنگامی که بدن سعی در کاهش توانایی انتقال اکسیژن در ریه دارد، ضربان قلب و سرعت تنفس افزایش می‌یابد. این اجازه می‌دهد تا اکسیژن موجود در دسترس با سرعت بیشتری گردش یابد و بدن به بهترین وجه ممکن اندام و بافت بدن را تأمین کند.
• این امر ممکن است منجر به اضطراب، ضعف و سبکی سر شود زیرا اعضای بدن از اکسیژن لازم برای عملکرد خود محروم هستند.
• اگر لخته به اندازه کافی بزرگ باشد، ممکن است قلب برای خون رسانی از طریق شریان‌های ریوی مسدود شده را دشوار کند. این باعث افزایش کارهایی می‌شود که قلب باید انجام دهد، فشارهای داخل قلب را افزایش می‌دهد و خود عضله قلب را نیز تحت فشار قرار می‌دهد.

مرگ ناگهانی تا 25٪ موارد نشانه اولیه این بیماری است. فرد از حال می‌رود و به زمین می‌افتد، تنفس را متوقف می‌کند و قلب او بدون علائم قبلی از ضربان قلب متوقف می‌شود (ایست قلبی). آمبولی ریوی دومین علت اصلی مرگ ناگهانی، پس از بیماری عروق کرونر است.

آمبولی ریه چگونه تشخیص داده می‌شود؟ 

آمبولیسم ریوی توسط پزشک شما بر اساس موارد زیر تشخیص داده می‌شود:

• علائم و نشانه‌ها
• الکتروکاردیوگرام (ECG) و اشعه ایکس قفسه سینه. این کار معمولاً به منظور رد کردن سایر شرایطی که ممکن است علائم مشابه داشته باشند انجام می‌شود
• وجود دی‌دایمر D-Dimer، یک پروتئین کوچک که در خون همه مبتلایان به ترومبوز ورید عمقی وجود دارد
• آنژیوگرافی ریوی توموگرافی کامپیوتری (CTPA) و سی تی اسکن. یک رنگ به رگ‌های خونی شما تزریق می‌شود تا در هنگام اسکن، رگ‌های خونی ریه‌های شما راحت‌تر مشاهده شود.
• اسکن تهویه – پرفیوژن. استنشاق کمی گاز رادیواکتیو که در طی این اسکن قابل مشاهده است می‌تواند قسمت‌هایی از ریه‌های شما را بدون خون رسانی نشان دهد. این ممکن است در اثر آمبولی ریوی ایجاد شود.

درمان فوری 

اگر شما دچار آمبولی ریه می‌شوید، اهمیت دارد که به سرعت درمان شوید. این به این معناست که معمولاً درمان را شروع خواهید کرد حتی اگر منتظر آزمایش یا نتایج آزمایش باشید. اگر هنوز در بیمارستان نیستید، ممکن است لازم باشد بستری شوید. احتمالاً به شما اکسیژن داده خواهد شد تا بتوانید تنفس کنید و در صورت لزوم مایعات و داروهای مورد نیاز را دریافت کنید. درمان اصلی آمبولی ریه شامل استفاده از داروهای ضد انعقاد است. همچنین ممکن است نیاز به درمان‌های دیگر برای حذف لخته موجود باشد.

درمان های حمایتی 

اگر مشکوک به آمبولی ریه هستید یا خطر مبتلا به این بیماری در شما زیاد است، ممکن است به درمان‌های حمایتی برای خنثی سازی اثرات رگ خونی مسدود شده نیاز داشته باشید. ممکن است به شما کمک تنفسی مانند درمان اکسیژن با جریان بالا داده شود. علاوه بر این، شما ممکن است درمان‌های همودینامیکی مانند مایعات داخل وریدی و داروهای وازوپرسورها را برای کمک به بازگشت فشار خون به سطح سالم دریافت کنید.

ترومبولیز 

در طول ترومبولیز، که به عنوان درمان فیبرینولیتیک نیز شناخته می‌شود، ممکن است برای بیمارانی که مشکوک به آمبولی ریه و یا در معرض خطر هستند، داروی اثر فیبرینولیتیک سریع برای درمان فوری لخته خون استفاده شود.

داروهای فیبرینولیتیک با فعال سازی پلاسمینوژن (پیش ماده غیرفعال پلاسمین)، پلاسمین (آنزیمی در خون) را تشکیل می دهند که فیبرین را تجزیه می کند. این به نوبه خود باعث از بین رفتن لخته ها می شود. داروهای موجود در این کلاس شامل استرپتوکیناز است.

داروهای ضد انعقاد

داروهای ضد انعقاد نوعی دارو هستند که فرآیند انعقاد خون را (به اصطلاح لخته شدن پلاسماتیک) دستکاری می‌کنند. آنها مانع تشکیل ترومبوس می‌شوند، به این معنی که از تشکیل لخته‌های خون به راحتی جلوگیری می‌کنند.

داروهای ضد انعقاد به طور کلی شامل داروهای ضد انعقاد خوراکی بدون (VKA NOAC)، هپارین‌ها و آنتاگونیست های ویتامین K هستند. عملکرد تمامی این‌ها متفاوت است. به دلیل روش دارویی، استفاده از داروهای ضد انعقاد خون ممکن است با افزایش خطر خونریزی پنهان یا آشکار از هر بافت یا عضوی همراه باشد که ممکن است منجر به کم خونی پس از خونریزی شود. علائم و شدت آن با توجه به محل (به عنوان مثال خون در ادرار، کبودی شدید) و درجه یا میزان خونریزی و یا کم خونی متفاوت خواهد بود. پزشک شما با توجه به علائم و وجود سایر بیماری‌های پزشکی، تشخیص می‌دهد که کدام داروی ضد انعقادی برای شما مناسب است. تمام داروهای ضد انعقاد دارای پروفایل دارای نمایه خطر مثبت هستند. اگرچه همه داروهای ضد انعقاد خون می‌توانند خطر خونریزی را افزایش دهند، اما راهکارهایی برای کاهش یا توقف خونریزی وجود دارد.

جراحی 

برخی از بیماران آمبولی ریه، به دلیل وجود سایر شرایط پزشکی قادر به دریافت درمان‌های متداول نیستند. در این موارد، ممکن است عمل جراحی آمبولکتومی انجام شود: برداشتن لخته خون توسط جراح انجام می‌شود.

فیلتر گذاری ورید اجوف تحتانی (IVC)

برای جلوگیری از بروز بیشتر آمبولی ریه، در مواردی که نیاز به قطع درمان ضد انعقادی است و یا این درمان دیگر مناسب نیست، فیلتر گذاری  ورید اجوف تحتانی (IVC) برای بیمار انجام می‌شود. این روش شامل قرار دادن یک فیلتر در داخل ورید است. بنابراین از ایجاد تکه‌های بزرگی که ممکن است در اثر شل شدن لخته‌ها در ریه‌ها به وجود ‌آید، جلوگیری می‌شود.

پیشگیری از بروز مجدد علائم آمبولی ریه 

با انجام کارهایی که به جلوگیری از لخته شدن خون در پاها کمک می‌کند، می‌توانید خطر بروز علائم آمبولی ریه را کاهش دهید.

• از نشستن به مدت طولانی خودداری کنید. هر یک ساعت از جای خود بلند شوید و کمی راه بروید، یا پاهایتان را مرتب خم کنید.
• بعد از جراحی هرچه زودتر حرکت کنید.
• اگر در معرض خطر زیاد هستید جوراب‌های فشاری استفاده کنید.
• اگر داروهای رقیق کننده خون مصرف می‌کنید، آنها را به روشی که پزشک به شما می‌گوید استفاده کنید.
• آب کافی بنوشید تا دچار کمبود آب نشوید