برون ده قلبی: میزان نرمال برون ده قلبی و عوامل موثر بر افزایش آن

عوامل تعیین کننده برون‌ده قلبی

فاکتور‌های زیر برون‌ده قلبی انسان را تعیین می‌کنند:

• بازگشت وریدی: میزان خونی است که در هر دقیقه از طریق ورید‌ها وارد قلب می‌شود. پس از یک بازه زمانی خاص، بازگشت وریدی با برون‌ده قلبی برابر می‌شود.
• نیروی انقباض: با افزایش نیروی انقباض، حجم ضربه‌ای و برون‌ده قلبی افزایش می‌یابند.
• ضربان قلب: با افزایش ضربان قلب، برون‌ده قلبی افزایش خواهد یافت.

اندازه‌گیری‌های برون‌ده قلبی چه کاربردی دارند؟ 

اندازه‌گیری‌های برون‌ده قلبی برای موارد زیر حیاتی هستند:

• کنترل مداخلات درمانی: تعیین کردن وضعیت همودینامیک اولیه بیمار و اندازه گیری پاسخ به مداخلات درمانی متفاوت از قبیل: ترانسفیوژن مایعات و استفاده ازدارو‌های اینوتروپیک و وازواکتیو برای حمایت قلب و گردش خون.
• مدیریت مایعات: نظارت دائمی بر حجم ضربه‌ای، تغییر حجم ضربه‌ای و نوسان حجم ضربه‌ای (SVV%)، درک قدرتمندی درباره وضعیت مایعات بدن بیمار و همچنین پاسخ همودینامیک حقیقی به تجویز مایعات از لحاظ فشار خون و برون‌ده قلبی را ارائه می‌دهد.
• بهبود نتایج بیمار: آگاهی از برون‌ده قلبی و میزان اکسیژن شریان، امکان محاسبه اکسیژن رسانی سیستمیک به بدن را فراهم می‌سازد. جلوگیری از پایین آمدن جریان خون و اجتناب از تجویز مایعات کم یا زیاد، احتمال افزایش کمبود اکسیژن در حین جراحی را کاهش می‌دهد. جلوگیری از وام اکسیژن جراحی یا در صورت بروز از طریق جراحی داخلی اطمینان حاصل کنید که هرگونه تجمع وام اکسیژن به سرعت و بطور کامل جبران شده‌اند، اینکار بطور قابل توجهی باعث کاهش بروز عوارض و کاهش مدت زمان بستری شدن دربیمارستان می‌شود.

برون‌ده قلبی چگونه بر پرفیوژن تاثیر می‌گذارد؟

برون‌ده قلبی یکی ازعوامل تعیین کننده میزان اکسیژنی است که از ریه‌ها به بافت‌های بدن منتقل می‌شود. اگر برون‌ده قلبی کاهش یابد، انتقال اکسیژن به اندام‌هایی مانند مغز کاهش می‌یابد و ممکن است باعث کاهش سطح اکسیژن سلولی (هایپوکسیا) و در نتیجه از کار افتادگی بافت و اندام شود. از سوی دیگر، افزایش برون‌ده قلبی می‌تواند منجر به افزایش انتقال اکسیژن به بافت‌ها شود.

محاسبه برون‌ده قلبی 

همانطور که می‌دانیم برون‌ده قلبی، کل حجم خونی است که در هر دقیقه توسط قلب پمپاژ می‌شود.

فرمول محاسبه برون‌ده قلبی به صورت CO = HR × SV است.

در این فرمول:

CO – معادل برون‌ده قلبی است

HR- تعداد ضربان قلب در هر دقیقه است

SV- حجم ضربه‌ای است. میزان گردش خون توسط قلب در هر ضربان یا انقباض قلب است.

به عنوان مثال: اگر ضربان قلب bpm ۷۰ و حجم ضربه‌ای ml  ۷۰ باشد، با استفاده از فرمول: HR X SV

=۷۰×70

ml/min ۴۹۰۰ یا ۴.۹ لیتر در دقیقه =

انداره گیری برون‌ده قلبی

اندازه گیری برون ده قلبی با استفاده از روش‌های تهاجمی و غیر‌تهاجمی، مزایا و معایب مختلفی دارد. در حال حاضر هیچ سیستم مقایسه‌ای استانداردی برای مقایسه این روش‌ها که از اندازه‌گیری مرجع یا استاندارد‌ها استفاده می‌کنند، در دسترس نیست.

سیستم‌های تهاجمی به خوبی پذیرفته شده‌اند، اما شواهد زیادی وجود دارد که این سیستم‌ها نه تنها دقیق نیستند، بلکه در هدایت درمان نیز موثر نیستند.

برخی از روش‌هایی که برای اندازه‌گیری برون‌ده قلبی مورد استفاده قرار می‌گیرند عبارتند از:

• اولتراسوند داپلر
• اکوکاردیوگرافی
• ترانس کوتانئوس
• ترانس ازوفاژیال

برون‌ده کم منجر به نارسایی قلبی، عفونت شدید و بیماری‌های قلبی می‌شود. برون‌ده زیاد احتمالا ناشی از عفونت‌های خونی باشد.

چرا برون‌ده قلبی اندازه‌گیری می‌شود؟ 

اندازه‌گیری برون‌ده قلبی معمولا برای بررسی وضعیت گردش خون بیمار ضروری است. یکی از مشکلات بالینی شایع افت فشار خون (فشار خون پایین) است که احتمالا به دلیل کم بودن برون‌ده قلبی و یا کم بودن مقاومت عروقی رخ می‌دهد. این مشکل در طیف گسترده‌ای از بیماران، مخصوصا بیمارانی که تحت عمل جراحی، تحت مراقبت ویژه و یا در واحد مراقبت‌های بعد از عمل جراحی قرار دارند، اتفاق می‌افتد. در این بیماران پرخطر، معمولا نظارت جامع‌تری که شامل فشار خون شریانی و برون‌ده قلبی می‌شود، مورد نیاز است.

شاخص قلبی چیست؟ 

شاخص قلبی به عنوان خارج قسمت تقسیم برون‌ده قلبی بر سطح بدن تعریف می‌شود.

شاخص قلبی یک پارامتر همودینامیکی است که برون‌ده قلبی در هر دقیقه را از بطن چپ به سطح بدن مرتبط می‌کند.

شاخص قلب= برون‌ده قلبی/ سطح بدن.

شاخص حجم ضربه‌ای مساوی است با خارج قسمت تقسیم حجم ضر‌به‌ای بر سطح بدن.

چه زمانی بدن به برون‌ده قلبی بیشتری نیاز دارد؟ 

در حین ورزش کردن، دویدن، تنش و سایر تمرینات ورزشی، بدن انسان به برون‌ده قلبی که ۳ یا ۴ برابر بیشتر از حد نرمال باشد نیاز دارد.

در هنگام برون ده قلبی بالاتر چه اتفاقی رخ می‌دهد؟ 

در زمانیکه برون‌ده قلبی بیشتر است، قلب برای افزایش پمپاژ خون به داخل بدن، سریعتر و قوی‌تر عمل می‌کند. زیرا هنگام انجام فعالیت جسمانی سلول‌ها، بافت‌ها و عضلات بدن به اکسیژن بیشتری نیاز خواهند داشت.

آیا حفظ و پشتیبانی از برون‌ده قلبی مهم است؟ 

بله، زیرا برون‌ده کافی به حفظ فشار خون در سطح نرمال کمک می‌کند که برای تامین خون غنی از اکسیژن مورد نیاز مغز و سایر اندام‌های حیاتی بدن ضروری است.