آمبولی ریه به معنای وجود لخته خون در ریه است. این حالت زمانی رخ می‌دهد که یک لخته خون از یک قسمت دیگر از بدن، معمولاً پا یا بازو، با جریان خون به ریه منتقل شده و در رگ‌های خونی ریه جا می‌گیرد. این لخته باعث محدود شدن جریان خون در ریه‌ها، کاهش سطح اکسیژن در ریه‌ها و افزایش فشار خون در شریان‌های ریوی می‌شود.
در صورتی که لخته در رگ تشکیل شده و در آنجا بماند، آن را ترومبوس می‌نامند. اما اگر لخته از دیواره رگ جدا شده و به قسمت دیگری از بدن منتقل شود، آن را “آمبولی” می‌نامند. در بسیاری از موارد، درمان این حالت با داروهایی که خون را رقیق می‌کنند محدود می‌شود. اما در صورتی که علائم شدیدی داشته باشید، معمولاً نیاز به درمان در بیمارستانی که وضعیت شما را نزدیکتر می‌تواند کنترل کند، وجود دارد. همچنین، در بعضی موارد ممکن است برای جلوگیری از شوک و ایست قلبی، برداشتن لخته‌ایجاد شده ضروری باشد.
چه عواملی باعث آمبولی ریه می‌شود؟
آمبولی ریه ممکن است در موارد زیر رخ دهد:
- هنگامی که خون در قسمت خاصی از بدن (معمولاً دست یا پا) جمع می‌شود جمع شدن خون معمولاً بعد از این که شما برای مدت طولانی فعالیتی انجام نمی‌دهید، مانند بعد از عمل یا استراحت در بستر اتفاق می‌افتد.
- هنگامی که رگ‌ها آسیب دیده‌اند ، مانند شکستگی یا جراحی (به خصوص در لگن، ران پا، زانو یا پا).
- در نتیجه یک بیماری پزشکی دیگر مانند بیماری قلبی عروقی (از جمله نارسایی احتقانی قلب ، فیبریلاسیون دهلیزی و حمله قلبی) یا سکته مغزی.
- هنگامی که عوامل ایجاد کننده لخته خون افزایش می‌یابند، بالا می رود ، یا در برخی موارد کاهش می‌یابند. افزایش فاکتورهای لخته شدن خون می‌توانند در برخی از انواع سرطان یا در بعضی از خانم‌ها که از هورمون درمانی یا قرص‌های ضد بارداری استفاده می‌کنند ، رخ دهد. عوامل لخته شدن غیرعادی یا کم نیز ممکن است در نتیجه شرایط ارثی رخ دهد.
چه کسانی در معرض ایجاد لخته خون است؟
افرادی که در معرض خطر لخته خون هستند افرادی هستند که:
- به دلیل استراحت در بستر یا جراحی برای مدت طولانی غیرفعال یا بی‌حرکت بوده‌اند.
- سابقه شخصی یا خانوادگی یک اختلال در لخته شدن خون ، مانند ترومبوز ورید عمقی (DVT) یا آمبولی ریوی (PE) داشته اند.
- سابقه سرطان دارید یا شیمی درمانی می‌کنید.
- برای مدت طولانی در وضعیت نشسته باشید.
افراد در معرض خطر ابتلا به آمبولی ریه شامل افرادی هستند که:
- برای مدت طولانی در هنگام مسافرت از طریق وسیله نقلیه موتوری ، قطار یا هواپیما به صورت غیرفعال و نشسته هستند.
- سابقه نارسایی قلبی یا سكته مغزی داشته باشند.
- دارای اضافه وزن یا چاقی هستند.
- اخیراً دچار تروما یا آسیب دیدگی رگ شده اید ، احتمالاً بعد از جراحی اخیر ، شکستگی یا به دلیل واریس به رگ‌های شما آسیب وارد شده است.
- در 6 هفته گذشته باردار بوده یا زایمان کرده اید.
- قرص‌های ضد بارداری (ضد بارداری خوراکی) یا درمان جایگزینی هورمون مصرف می‌کنید.
- قرار دادن کاتترهای وریدی مرکزی از طریق بازو یا پا اگر شما هر یک از این عوامل خطر را دارید و لخته خون مشاهده کرده اید ، لطفا با ارائه دهنده خدمات درمانی خود صحبت کنید تا بتوانید در جهت کاهش ریسک شخصی خود اقداماتی انجام دهید.
آمبولی ریه چقدر جدی است؟
آمبولی ریه ممکن است به خودی خود حل شود. در صورت تشخیص و درمان صحیح، این بیماری به ندرت کشنده است. با این حال ، اگر درمان نشود ، می‌تواند جدی باشد و منجر به سایر عوارض پزشکی از جمله مرگ شود. آمبولی ریه می‌تواند:
- باعث آسیب قلبی شود.
- بسته به اندازه لخته، تهدید کننده زندگی باشد.
علائم آمبولی ریه شامل چه مواردی می‌باشد؟
علائم آمبولی ریه بسته به شدت لخته متفاوت است. اگرچه اکثر مبتلایان به آمبولی ریه علائم مشخصی را تجربه می‌کنند ، اما برخی از آن‌ها ممکن است این علائم را نداشته باشند.
علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تنگی نفس ناگهانی – چه در وضعیت فعال باشید و چه در حالت استراحت.
- درد تیز و غیر قابل توضیح در سینه ، بازو ، شانه ، گردن یا فک. این درد همچنین ممکن است شبیه به علائم حمله قلبی باشد.
- پوستی کمرنگ ، سرد و مایل به زرد.
- ضربان قلب سریع (نبض).
- سرفه با یا بدون خلط خونی (مخاط).
- تعریق بیش از حد.
- در بعضی موارد احساس اضطراب ، سبکی ، ضعف یا گیجی.
- خس خس سینه.همچنین ممکن است لخته خون وجود داشته باشد و علائمی نداشته باشد ، بنابراین در مورد عوامل خطر خود با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی صحبت کنید. در صورت بروز علائم آمبولی ریه، مانند موارد ذکر شده در بالا ، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
اگر علائم آمبولی ریه دارید، سریعاً به پزشک مراجعه کنید.
تشخیص
آمبولی ریوی معمولاً از طریق آزمایشات زیر تشخیص داده می‌شود:
- اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT).
- اسکن ریه.
- آزمایش خون (از جمله آزمایش D-dimer).
- آنژیوگرام ریوی.
- سونوگرافی ساق پا – به شناسایی لخته‌های خون در بیمارانی که به دلیل آلرژی نمی‌توانند در تست اشعه ایکس از رنگ های خاص عکس برداری استفاده کنند یا برای ترك اتاق بیمارستان خود خیلی مریض هستند.
- تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی (MRI) پاها یا ریه‌ها.
درمان آمبولی ریه
درمان آمبولی ریه معمولاً در بیمارستان صورت می‌گیرد و در این محیط شرایط شما نزدیکاً قابل کنترل است. مدت زمان درمان و مدت اقامت در بیمارستان بستگی به شدت و اندازه آمبولی ریه شما دارد.
در صورتی که پزشک شما تشخیصی را قرار داده باشد، گزینه‌های درمانی ممکن است شامل مصرف داروهای ضدانعقاد (رقیق کننده خون)، درم ترومبولیتیک، استفاده از جوراب‌های فشاری و در برخی موارد، اقدامات جراحی یا تداخلی برای بهبود جریان خون و کهش خطر لخته شدن خون در آینده باشد.
داروهای ضد انعقاد
در بیشتر موارد ، درمان شامل داروهای ضد انعقادی است (به آن‌ها رقیق کننده خون نیز گفته می‌شود). ضد انعقادها توانایی لخته شدن خون را کاهش می‌دهد و مانع از لخته شدن خون در آینده می‌شود.
داروهای ضد انعقادی شامل وارفارین (کوادامین) ، هپارین ، هپارین با وزن مولکولی کم (مانند لوونوکس یا دالتپارین) و فونداپارینوکس (آریکسرا) هستند.
- وارفارین به صورت قرص و به صورت خوراکی (از طریق دهان) مصرف می‌شود.
- هپارین یک داروی مایع است و از طریق تزریق داخل وریدی (IV) تزریق می‌شود که دارو را مستقیماً به داخل ورید یا با تزریق‌های زیر جلدی (زیر پوست) که در بیمارستان تجویز می‌شود ، انجام می‌شود.
- هپارین با وزن مولکولی کم در زیر پوست یا به صورت زیر پوستی (زیر جلدی) تزریق می‌شود. روزانه یک یا دو بار داده می‌شود و می‌توان آن را در خانه مصرف کرد.
- فونداپارینوکس (Arixtra) یک داروی جدید است که به صورت زیر جلدی ، یک بار در روز تزریق می‌شود.
شما و خانواده تان می‌توانید اطلاعات بیشتری در مورد نحوه مصرف داروی ضد انعقادی تجویز شده دریافت کنید. مانند هر دارویی ، مهم است که شما بفهمید که چگونه و چه موقع ضد انعقاد خود را مصرف کنید و دستورالعمل پزشک خود را دنبال کنید.
نوع دارویی که برای شما تجویز شده است ، چه مدت نیاز به مصرف آن دارید و نوع نظارت پیگیری لازم برای شما بستگی به تشخیص پزشک شما دارد. حتماً تمام قرارهای تعیین شده پیگیری را با پزشک و آزمایشگاه خود نگه دارید تا پاسخ شما به دارو از نزدیک کنترل شود.
هنگام مصرف ضد انعقاد خون ، پیگیری شما شامل آزمایشات مکرر خون مانند موارد زیر است:
- PT-INR: زمان پروترومبین (PT یا پروتئین) / آزمایش نرمال شده بین المللی (INR): INR شما به ارائه دهنده خدمات درمانی شما کمک می‌کند تا تعیین کنند که لخته شدن خون شما به چه سرعت انجام می‌شود و آیا باید دوز داروی شما تغییر کند. در صورت مصرف کومادین از این آزمایش برای نظارت بر وضعیت شما استفاده می‌شود.
- ترومبوپلاستین جزئی فعال (aPTT): مدت زمان لازم برای لخته شدن خون را اندازه می‌گیرد. در صورت مصرف هپارین از این آزمایش برای نظارت بر وضعیت شما استفاده می‌شود.
- آزمایش آنتی Xa یا هپارین: میزان هپارین با وزن مولکولی کم در خون را اندازه می‌گیرد. استفاده از این آزمایش معمولاً ضروری نیست ، مگر اینکه اضافه وزن داشته باشید ، مبتلا به بیماری کلیوی باشید یا باردار باشید.
جوراب‌های فشرده ساز
جوراب‌های فشرده ساز (جوراب پشتیبان) به گردش خون در پاها کمک می‌کند و طبق دستور پزشک باید از آن استفاده شود. جوراب‌های فشرده ساز معمولاً تا زانو هستند و پاهای شما را فشرده می‌کند تا از جمع شدن خون جلوگیری کند.
با پزشک خود در مورد چگونگی استفاده از جوراب‌های فشرده ساز، مدت زمان و نحوه مراقبت از آن‌ها صحبت کنید. برای جلوگیری از آسیب رسیدن به آن‌ها ، شستن جوراب‌های فشرده ساز مطابق دستورالعمل ها بسیار مهم است.
جراحی
اگر آمبولی ریوی تهدید کننده زندگی باشد ، یا اگر سایر روش های درمانی مؤثر نباشند، پزشک ممکن است موارد زیر را توصیه کند:
- جراحی برای برداشتن لخته خون از شریان ریوی.
- یک روش مداخله ای که در آن یک فیلتر درون بزرگترین رگ بدن (فیلتر ونا کاوا) قرار می‌گیرد ، بنابراین می‌توان لخته‌ها را قبل از ورود به ریه‌ها گرفتار کرد.
ترومبولیتیک درمانی
برای درمان لخته‌های خونی، از داروهای ترومبولیتیک مانند TPA استفاده می‌شود. این داروها همیشه در بیمارستان تجویز می‌شوند تا بتوانند بررسی و مراقبت لازم را به بیمار ارائه دهند. استفاده از این داروها معمولا در شرایط خاصی انجام می‌شود، مثلا وقتی فشار خون بیمار پایین است یا وضعیت بیمار به دلیل آمبولی ریوی ناپایدار است.
مراقبت‌های بعد از آمبولی ریوی
مطمئن باشید که در مورد مراقبت‌های پیگیری خود با پزشک صحبت کرده و درک کرده اید. توصیه‌های پزشک خود را دنبال کنید تا خطر ابتلا به آمبولی ریه دیگر کاهش یابد. تمام قرارها را با پزشک و آزمایشگاه خود نگه دارید تا پاسخ شما به درمان‌های تجویز شده کنترل شود.
چگونه به جلوگیری از ایجاد آمبولی ریه کمک کنیم؟
- به طور منظم تمرین کنید. اگر به دلیل استراحت در رختخواب ، بهبودی از جراحی یا مسافرت طولانی نمی‌توانید قدم بزنید ، هر ساعت چند دقیقه بازوها و پاهای خود را حرکت دهید. اگر می‌دانید که برای طولانی مدت باید بنشینید یا بایستید ، برای افزایش جریان خون جوراب‌های فشرده ساز بپوشید.
- مایعات زیادی مانند آب و آب میوه بنوشید، اما از نوشیدن الکل و کافئین زیاد خودداری کنید.
- اگر برای مدت طولانی نیاز به ثابت بودن دارید ، هر ساعت چند دقیقه حرکت کنید: پاها و دست‌های خود را حرکت دهید ، زانوهای خود را خم کنید و روی نوک انگشتان بایستید.
- سیگار نکشید.
- از روی هم گذاشتن پاها خودداری کنید.
- لباس متناسب و تنگ نپوشید.
- وزن خود را کم کنید اگر سنگین وزن هستید.
- به مدت 30 دقیقه دو بار در روز پای خود را بالا ببرید.
- در مورد کاهش عوامل خطر ، با پزشک خود صحبت کنید ، به خصوص اگر شما یا هر یک از اعضای خانواده تان لخته خون را تجربه کرده اید.
